一、潔凈手術(shù)室的發(fā)展 　　隨著外科學(xué)發(fā)展以及專(zhuān)業(yè)細(xì)化，未來(lái)手術(shù)室將在傳統(tǒng)潔凈手術(shù)室的基礎(chǔ)上，向更高端、更多不同專(zhuān)業(yè)的手術(shù)室發(fā)展，手術(shù)室數(shù)字化程度將更高。主要包括：
　　一體化腔鏡手術(shù)室。它是隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展而誕生的一個(gè)新的醫(yī)療項(xiàng)目，它是以創(chuàng)造手術(shù)室的高效率(efficiency)、高安全性以及提升手術(shù)室對(duì)外交流平臺(tái)為目的的多個(gè)系統(tǒng)的綜合運(yùn)用。
　　磁共振網(wǎng)址導(dǎo)航手術(shù)室，簡(jiǎn)稱(chēng)MRI手術(shù)室。它使醫(yī)學(xué)成像從以診斷為目的向注重治療過(guò)程轉(zhuǎn)移。圖像引導(dǎo)技術(shù)的出現(xiàn)，可以提高手術(shù)治療的安全性(security)，并能節(jié)省(spare)醫(yī)療費(fèi)用。
　　術(shù)中CT數(shù)字化手術(shù)室。這是在手術(shù)內(nèi)安裝CT設(shè)備，取得手術(shù)部位的實(shí)時(shí)圖像，直接指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)程。
　　心導(dǎo)管手術(shù)室（DSA手術(shù)室）。血管造影手術(shù)室是數(shù)字化的新型手術(shù)室，設(shè)計(jì)也不同于集中型的手術(shù)室。照明系?y、凈化系統(tǒng)、設(shè)備布局方式、手術(shù)環(huán)境的調(diào)節(jié)和控制方式、手術(shù)圖像采集和傳輸方式，都必須滿(mǎn)足微創(chuàng)手術(shù)的需要。
　　二、數(shù)字化手術(shù)室介紹
　　隨著數(shù)字化、信息技術(shù)的高速發(fā)展，醫(yī)院數(shù)字化也得到了進(jìn)一步的發(fā)展，手術(shù)室實(shí)現(xiàn)數(shù)字化是必然趨勢(shì)（trend)。建設(shè)好符合醫(yī)院自身要求的數(shù)字化手術(shù)室，可以提升醫(yī)院的綜合實(shí)力，為患者帶來(lái)更好的服務(wù)，為醫(yī)生提供更方便的操作。在我院擴(kuò)建新病房大樓時(shí)，規(guī)劃了幾間數(shù)字化手術(shù)室，我們就前期調(diào)研資料結(jié)合自己的體會(huì)和理解，對(duì)如何建立數(shù)字化手術(shù)室進(jìn)行了探討。
　　數(shù)字化手術(shù)室是凈化與數(shù)字化技術(shù)的結(jié)合，是未來(lái)手術(shù)室發(fā)展的趨勢(shì)，它實(shí)現(xiàn)了將手術(shù)室凈化與數(shù)字化解決方案的無(wú)縫連接。除了醫(yī)療儀器（appliance）數(shù)字化外，潔凈手術(shù)室自身就是依靠數(shù)字化控制的設(shè)備系統(tǒng)，僅空調(diào)系統(tǒng)就要監(jiān)測(cè)和控制每間手術(shù)室的溫度（temperature)、濕度、壓力、通風(fēng)量、新風(fēng)量等參數(shù)(parameter)，并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差。潔凈手術(shù)室要嚴(yán)格控制人員流動(dòng)，完善的內(nèi)部通訊系統(tǒng)，可確保術(shù)中醫(yī)務(wù)人員的信息溝通。
　　為了直觀(guān)地了解手術(shù)房間的使用情況，安裝全方位數(shù)字電視監(jiān)控系統(tǒng)也已成為必需。手術(shù)安排、人員安排、器材的消毒和消耗品儲(chǔ)備管理，以及每臺(tái)手術(shù)的全過(guò)程記錄管理（時(shí)間、人員、麻醉、手術(shù)信息發(fā)布）等，這一系列復(fù)雜的過(guò)程也要進(jìn)行計(jì)算機(jī)綜合信息管理。通過(guò)在手術(shù)室內(nèi)設(shè)立中央控制室，對(duì)這些設(shè)備和系統(tǒng)進(jìn)行集中控制和管理，整合成一個(gè)中央控制系統(tǒng)，可以直觀(guān)顯示并控制整個(gè)手術(shù)室內(nèi)的狀況，同時(shí)通過(guò)接口也可與外界進(jìn)行信息交流。
　　“數(shù)字化手術(shù)室”主要功能包括：手術(shù)室所需各應(yīng)用系統(tǒng)的信息一體化；手術(shù)室電子器械和設(shè)備控制的一體化；手術(shù)室與相關(guān)業(yè)務(wù)科室的流程一體化；手術(shù)前、中、后的過(guò)程一體化；院間、手術(shù)室間的資源一體化；手術(shù)室凈化工程、凈化材料一體化；手術(shù)室設(shè)備、器械的配套一體化。
　　數(shù)字化手術(shù)室是各種醫(yī)療數(shù)據(jù)集中的平臺(tái)。在手術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生更全面地了解患者完整的病史及以往的治療過(guò)程。數(shù)字化手術(shù)室利用術(shù)前影像學(xué)、生化檢驗(yàn)等信息，動(dòng)態(tài)觀(guān)察患者術(shù)中生命體征變化，利用專(zhuān)家知識(shí)庫(kù)指導(dǎo)手術(shù)，并能有效應(yīng)對(duì)手術(shù)過(guò)程中突發(fā)事件。這就要求數(shù)字化手術(shù)室要將現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)集成到數(shù)字化手術(shù)室平臺(tái)上，做到HIS系統(tǒng)與醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)（PACS/RIS）及檢驗(yàn)信息系統(tǒng)（LIS）各個(gè)系統(tǒng)間無(wú)縫鏈接。同時(shí)具備設(shè)備管理、手術(shù)室管理的功能。
　　三、如何做好手術(shù)室工程建設(shè)
　?。ㄒ唬┙ㄔO(shè)、設(shè)計(jì)、施工各方通力配合是做好手術(shù)室建設(shè)的重要前提
　　1.建設(shè)方從工程開(kāi)始就有潔凈技術(shù)方面的專(zhuān)家參與。凈化手術(shù)室各手術(shù)室空氣凈化系統(tǒng)在手術(shù)室墻面四角、凈化機(jī)組、天花板、走廊、新風(fēng)機(jī)、排風(fēng)機(jī)都設(shè)有不同級(jí)別的過(guò)濾器，并對(duì)其進(jìn)行定期清潔、維修和更換，嚴(yán)格保證室內(nèi)空氣的無(wú)菌。專(zhuān)家既熟悉最新的發(fā)展方向，又有豐富的專(zhuān)業(yè)經(jīng)驗(yàn)，使得項(xiàng)目在規(guī)劃和設(shè)計(jì)時(shí)就能做到高起點(diǎn)、少走彎路，不留遺憾。在方案設(shè)計(jì)論證時(shí)能保證功能合理，有足夠的層高，層面設(shè)備部位承重，排水系統(tǒng)等合理設(shè)計(jì)。在土建施工時(shí)應(yīng)該預(yù)留洞口、預(yù)埋工作、防水層施工等工作?？偘鼏挝话惭b施工時(shí)應(yīng)進(jìn)行總體的科學(xué)規(guī)劃，統(tǒng)籌安排各專(zhuān)業(yè)承包單位、其他配合單位。
　　2.設(shè)計(jì)方的設(shè)計(jì)圖紙深度要具備施工要求。醫(yī)院潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)首先是工藝設(shè)計(jì)，醫(yī)院建筑與普通民用建筑，存在的最大區(qū)別就是醫(yī)院功能復(fù)雜、流線(xiàn)復(fù)雜。潔凈手術(shù)部設(shè)計(jì)首先是工藝設(shè)計(jì)，然后才是建筑設(shè)計(jì)。符合潔凈規(guī)范要求的、布局合理的平面布局確定后，再進(jìn)行潔凈空調(diào)、裝飾裝修、醫(yī)用氣體、電氣、給排水等專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)，滿(mǎn)足功能需求，安全、方便，是一名設(shè)計(jì)師必須考慮的問(wèn)題。
　　潔凈手術(shù)部功能布局是基礎(chǔ)，潔凈手術(shù)部由凈化手術(shù)室和為手術(shù)室服務(wù)的輔助功能用房組成。潔凈手術(shù)部應(yīng)自成一區(qū)，并宜與其密切相關(guān)的外科護(hù)理單元臨近，應(yīng)嚴(yán)格分為潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)之間必須設(shè)置緩沖室或傳遞窗。潔凈區(qū)內(nèi)宜按對(duì)空氣潔凈度級(jí)別的不同要求分區(qū)，不同區(qū)之間宜設(shè)置分區(qū)隔斷門(mén)。潔凈區(qū)――各種等級(jí)的凈化手術(shù)室、手術(shù)準(zhǔn)備室、刷手間、無(wú)菌敷料和器械存放室、一次性物品和精密儀器室、恢復(fù)室、患者換車(chē)處、潔凈走廊等。非潔凈區(qū)――醫(yī)生、護(hù)士值班室，示教室，敷料打包、高壓消毒室，器械潔凈清洗室，石膏室，冰凍切片室，換鞋、更衣、浴、風(fēng)淋室。凈化空調(diào)機(jī)組、手術(shù)特殊醫(yī)用氣體中心站和配電，一般應(yīng)單獨(dú)集中在一層（設(shè)備層）。
　　不宜邊設(shè)計(jì)邊施工?，F(xiàn)在許多醫(yī)療大樓由非醫(yī)療建筑專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)院設(shè)計(jì)，對(duì)醫(yī)療凈化專(zhuān)業(yè)了解較少，將凈化部分甩給施工單位進(jìn)行“二次深化設(shè)計(jì)”，有的項(xiàng)目在設(shè)計(jì)、論證時(shí)趕工期，造成許多遺憾。如：風(fēng)管洞口預(yù)留問(wèn)題、手術(shù)室內(nèi)墻砌土建墻、設(shè)備層防水及排水管問(wèn)題?？傊?，前期考慮得越細(xì)致，后期使用過(guò)程中的遺憾就越少。
　　合理設(shè)計(jì)是實(shí)現(xiàn)建筑節(jié)能的主要途徑。設(shè)備選型、自然新風(fēng)利用、余熱回收等節(jié)能系統(tǒng)都是在系統(tǒng)設(shè)計(jì)時(shí)就決定了能不能實(shí)現(xiàn)節(jié)能。
　　3.施工方應(yīng)按國(guó)家規(guī)范施工、按設(shè)計(jì)圖紙施工（圖紙?jiān)O(shè)計(jì)深度不夠時(shí)，繼續(xù)完成深化設(shè)計(jì)）。誠(chéng)實(shí)守信、按規(guī)范施工；經(jīng)驗(yàn)豐富（plump)、用心做事，把設(shè)計(jì)中存在的一些細(xì)節(jié)問(wèn)題給出正確的方案。比如：許多手術(shù)室感到悶，新風(fēng)不夠的問(wèn)題。按設(shè)計(jì)規(guī)范要求每間手術(shù)室800m3/h ～1000m3/h，但系統(tǒng)運(yùn)行一段時(shí)間后出現(xiàn)新風(fēng)不夠的問(wèn)題。新風(fēng)不夠是因?yàn)樾嘛L(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)(Filter mesh)更換、清潔困難，沒(méi)有按時(shí)清潔更換造成的。我們做的項(xiàng)目都是在新風(fēng)口設(shè)能方便拆洗過(guò)濾箱，而且比原設(shè)計(jì)的大，增加過(guò)濾面積，延長(zhǎng)更換周期，或者采用可以自動(dòng)更換濾芯的新風(fēng)機(jī)(Draught Fan)組。 　　（二）手術(shù)室建筑結(jié)構(gòu)要點(diǎn)
　　手術(shù)室所在層對(duì)層高要求較高，吊頂內(nèi)布置各種眾多復(fù)雜的管線(xiàn)，包括通風(fēng)管道、給排水管道、噴淋管道、排煙管道、強(qiáng)弱電橋架、電線(xiàn)電纜配管、空調(diào)水管道等系統(tǒng)，需要足夠的空間。
　　需注意的事項(xiàng)：
　　1.設(shè)計(jì)及施工時(shí)，考慮各專(zhuān)業(yè)管線(xiàn)在技術(shù)夾層內(nèi)的排布，特別是送回風(fēng)主管與消防排煙管道打架的問(wèn)題。
　　2.考慮吊塔與風(fēng)管，送、回、排風(fēng)管與相對(duì)應(yīng)風(fēng)口布置的問(wèn)題。
　　3.統(tǒng)籌考慮（consider)布置好吊頂平面圖，需要體現(xiàn)各種風(fēng)口、燈具、廣播、噴淋（輔房有）、煙感、吊塔、無(wú)影燈等布局情況，減少施工中返工現(xiàn)象。
　?。ㄈ┦中g(shù)室設(shè)備層建設(shè)要點(diǎn)
　　設(shè)備層的空間除了要足夠安裝各種大型設(shè)備，還需要預(yù)留一定的位置和通道供維護(hù)管理人員對(duì)凈化空調(diào)系統(tǒng)進(jìn)行維護(hù)和維修工作，如更換過(guò)濾器(作用:過(guò)濾雜質(zhì)等)，檢查風(fēng)機(jī)、電機(jī)、加濕器、自控系統(tǒng)及各種閥門(mén)等。部分項(xiàng)目的手術(shù)部?jī)艋O(shè)備層層高非常低，建筑層高通常只有2.1m，梁底高度只有1.6m，設(shè)備安裝非常擁擠、困難（difficult)，導(dǎo)致工程安裝質(zhì)量下降；工程完成后由于沒(méi)有足夠的檢修空間，系統(tǒng)設(shè)備無(wú)法得到恰當(dāng)?shù)木S護(hù)保養(yǎng)，很快就出現(xiàn)各種故障。所以，建議在大樓設(shè)計(jì)階段就需要重視設(shè)備層的空間要求，建議設(shè)備層層高大于2.8m ，梁底凈高大于2.2m 。
　　需注意的事項(xiàng)：
　　1.設(shè)備層的作為手術(shù)室的通風(fēng)系統(tǒng)的主體，與手術(shù)室起著連通的作用，因此，設(shè)備層的留洞顯得非常重要。
　　2.要定準(zhǔn)設(shè)備層留洞，需要先定準(zhǔn)工藝布局，然后針對(duì)布局做好空調(diào)專(zhuān)業(yè)設(shè)計(jì)方案。
　　3.設(shè)備層洞口預(yù)留要考慮余量，不然加固后難以擴(kuò)大。
　　4.設(shè)備層地面必須做防水處理，所以預(yù)留洞口需做防水臺(tái)。ICU病房ICU即重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（Intensive Care Unit），又稱(chēng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房綜合治療室，治療、護(hù)理、康復(fù)均可同步進(jìn)行，為重癥或昏迷患者提供隔離場(chǎng)所和設(shè)備，提供最佳護(hù)理、綜合治療、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，術(shù)后早期康復(fù)、關(guān)節(jié)護(hù)理運(yùn)動(dòng)治療等服務(wù)。
　　5.設(shè)備層必須合理配置凈化機(jī)組冷卻水排放的地漏，不建議機(jī)組至地漏冷凝水管道過(guò)長(zhǎng)。凈化手術(shù)室醫(yī)院在層流手術(shù)室與消毒柜之間制作了一堵墻，并設(shè)立進(jìn)、出單通道，需消毒的物品經(jīng)過(guò)“輸出”通道直接從手術(shù)室轉(zhuǎn)移到消毒柜，消毒后經(jīng)過(guò)“輸入”通道轉(zhuǎn)移到手術(shù)室，這樣避免了消毒物品在轉(zhuǎn)移的過(guò)程中二次污染。
　　四、施工管理與工程質(zhì)量控制
　　醫(yī)院應(yīng)派駐工地代表，全權(quán)代表醫(yī)院審核(解釋:審查核實(shí)；審閱核定)施工預(yù)算、方案，協(xié)調(diào)解決土建、水、電等配合與供應(yīng)等問(wèn)題，監(jiān)督檢查工程質(zhì)量、進(jìn)度，負(fù)責(zé)工程期間設(shè)備材料到場(chǎng)的驗(yàn)收和工程質(zhì)量驗(yàn)收。對(duì)進(jìn)場(chǎng)的設(shè)備、材料，若發(fā)現(xiàn)與合同材料、設(shè)備清單的規(guī)格(specifications)、型號(hào)、產(chǎn)地、數(shù)量不符，質(zhì)檢、報(bào)關(guān)材料、技術(shù)資料不全，運(yùn)輸途中損壞等現(xiàn)象，工地代表有權(quán)拒收。對(duì)不按標(biāo)準(zhǔn)施工、安裝的工序，工地代表有權(quán)責(zé)令其限期改正。
　　凈化手術(shù)室系統(tǒng)工程應(yīng)按分項(xiàng)驗(yàn)收、竣工驗(yàn)收和性能驗(yàn)收三階段進(jìn)行。中間及隱蔽工程驗(yàn)收――工程具有掩蓋條件或國(guó)家技術(shù)規(guī)范要求中間驗(yàn)收的網(wǎng)站內(nèi)容，包括潔凈手術(shù)室結(jié)構(gòu)、鋼板，空氣凈化系統(tǒng)風(fēng)管，醫(yī)用氣體管道、?y門(mén)以及綜合布線(xiàn)。裝修及安裝工程驗(yàn)收――凈化手術(shù)室、潔凈走廊和輔助功能用房的凈化天花、墻面及地面，風(fēng)機(jī)(Draught Fan)的風(fēng)量、轉(zhuǎn)速及其平衡，靜壓及其調(diào)整，自動(dòng)控制運(yùn)行，高效過(guò)濾器檢漏。凈化質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)驗(yàn)收――截面風(fēng)速、換氣次數(shù)、靜壓差、潔凈度級(jí)別、溫濕度、新風(fēng)量、細(xì)菌濃度、照度和噪聲。驗(yàn)收依據(jù)為GB 50333-2002《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規(guī)范》。
　　結(jié) 語(yǔ)
　　在總結(jié)手術(shù)室建設(shè)方面相關(guān)經(jīng)驗(yàn)（experience)的基礎(chǔ)上，參建手術(shù)室的各方都應(yīng)從建筑結(jié)構(gòu)要求、設(shè)備層建設(shè)要點(diǎn)以及節(jié)能技術(shù)應(yīng)用等方面，多多思考，提出自己的看法，有時(shí)盡管還存在一定的片面性，但在實(shí)踐中不斷摸索、驗(yàn)證(Experimental)和完善，就會(huì)為潔凈手術(shù)室的建設(shè)做出自己的貢獻(xiàn)。