西藏凈化手術(shù)室的設(shè)計與建設(shè)探討

admin 2020-04-20 18:45:27 閱讀

盡管21世紀(jì)主流手術(shù)室的面貌，目前尚難細(xì)化，但它至少應(yīng)是潔凈化、數(shù)字化和人性化的有機(jī)統(tǒng)一體。無菌手術(shù)室凈化一般多采用垂直層流式效果較好　層流手術(shù)室是一個"正壓"環(huán)境，其空氣壓力根據(jù)其不同區(qū)域（如手術(shù)間、無菌準(zhǔn)備間、刷手間、麻醉間和周圍干凈區(qū)域等）潔凈度不同要求而不同。成都手術(shù)室裝修公司由于層流手術(shù)室采用送風(fēng)天花，噪音來源主要為回風(fēng)口過大及排風(fēng)的設(shè)計不合理。所幸的是手術(shù)室內(nèi)音量為42dB，可無不適；較大的噪音來源其實(shí)為設(shè)備及醫(yī)用器械，合理的布局與裝飾是可以避免的。無菌手術(shù)室凈化同級別的層流手術(shù)室其空氣潔凈度標(biāo)準(zhǔn)不同，例如國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)I級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為潔凈度5級，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤100顆或每升空氣中≤3.5 顆。II級層流手術(shù)室的標(biāo)準(zhǔn)為潔凈度6級，每立方尺空氣中≥0.5μm的塵粒數(shù)，≤1000顆或每升空氣中≤35顆。無菌（fungus)(意思:沒有活菌)環(huán)境，是手術(shù)成功的重要保障。手術(shù)后一旦發(fā)生感染，后果將不堪設(shè)想。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，一種新的手術(shù)室特殊結(jié)構(gòu):莢膜、鞭毛、菌毛控制（control)方法應(yīng)運(yùn)而生，這就是我們通常所說的凈化手術(shù)室。實(shí)踐已充分證明，空氣潔凈技術(shù)對手術(shù)室空氣途徑的感染控制，具有明顯效果和不可替代（用一物質(zhì)代替另一物質(zhì)（多為強(qiáng)者取代弱者的地位))的作用。現(xiàn)代凈化手術(shù)室的建設(shè)，可從以下幾個角度（angle)來探討：平面布局，應(yīng)符合功能流程和潔污分流原則這樣有利于減少交叉感染，有效地組織空氣凈化系統(tǒng)，經(jīng)濟(jì)地滿足潔凈質(zhì)量。凈化手術(shù)室應(yīng)設(shè)有標(biāo)準(zhǔn)的“3區(qū)2通道”，即手術(shù)區(qū)、輔助區(qū)、其他用房區(qū)、潔凈走道和準(zhǔn)潔凈走道。還應(yīng)配置(deploy)急診、感染手術(shù)間各1個。急診手術(shù)間，設(shè)在手術(shù)區(qū)最外面。感染手術(shù)間，設(shè)在最近外走廊的一端，以盡量減少對其他手術(shù)間的污染。凈化空調(diào)系統(tǒng) 凈化空調(diào)系統(tǒng)，能夠控制凈化手術(shù)室內(nèi)的溫度（temperature)、濕度、塵埃、細(xì)菌、有害氣體濃度和氣流分布，保證室內(nèi)工作人員和病人所需的新風(fēng)，和室內(nèi)合理氣流的流向，以維持整個手術(shù)室內(nèi)空氣適宜的梯度壓力分布及定向流動。凈化手術(shù)室空調(diào)系統(tǒng)要做到以下幾點(diǎn)：1.用空氣過濾的物理方法，有效清除送入空氣中的所有細(xì)菌和塵埃。2.依氣流技術(shù)，有效地稀釋和排除（Remove)醫(yī)護(hù)人員的發(fā)菌，使室內(nèi)尤其是關(guān)鍵（解釋:比喻事物的重要組成部分)部位，達(dá)到高度無菌程度。3.手術(shù)室內(nèi)梯度的壓力控制，保證不同區(qū)域間合理氣流流向的壓力分布，防止外界污染侵入。4.有效排出廢氣和有害氣體，保證室內(nèi)空氣的新鮮和品質(zhì)（Character)。5.維持室內(nèi)合適的溫度、濕度，降低人體發(fā)菌量，防止室內(nèi)細(xì)菌繁殖。門控制醫(yī)務(wù)人員、病員、潔凈物品的路線，與術(shù)后器械、敷料、污物等應(yīng)嚴(yán)格分開，因此，凈化手術(shù)室通常都建立兩扇氣密門。腳控自動感應(yīng)門，朝向潔凈通道，供醫(yī)務(wù)人員、潔凈物品出入。手動氣密門，朝向污染通道，供手術(shù)患者、術(shù)后污染的物品出入。洗手、巡回護(hù)士，在室內(nèi)手術(shù)時，應(yīng)盡量減少出入。這是切斷（割開；截斷)污染的有效途徑。為防止頻繁（frequency)進(jìn)出，建議把大部分手術(shù)中所需物品，置放在室內(nèi)無菌車上，以保持手術(shù)門密閉，維持室內(nèi)正壓。洗手配置凈化手術(shù)室的洗手配置，也是一個不容忽視的重要環(huán)節(jié)。洗手應(yīng)靠近手術(shù)室，就近設(shè)置，加配熱水器提供恒溫水。還必須配置感應(yīng)水開關(guān)、感應(yīng)皂液器、自動烘手器，以確保凈化手術(shù)室的每個環(huán)節(jié)，均能達(dá)到要求。清潔質(zhì)量控制凈化手術(shù)室的清潔工作，需在凈化空調(diào)系統(tǒng)運(yùn)行中進(jìn)行。每日于術(shù)前、術(shù)后，用速消凈，濕式去除門、窗、無影燈、輸液架、器械臺、腳踏板、地面、麻醉（anesthesia)機(jī)等處的血跡及灰塵。每周對天花板、墻壁和地板，用強(qiáng)氧化（oxidation)離子水進(jìn)行周末大清潔。尤其是抽風(fēng)設(shè)施，如回風(fēng)口，很易藏塵、藏菌，故要將過濾網(wǎng)(Filter mesh)及初效過濾網(wǎng)拆開清洗。無菌監(jiān)控與教育預(yù)防感染，是每個手術(shù)組成員的恒久目標(biāo)(cause)。按照常規(guī)，每月做無菌物品的細(xì)菌監(jiān)測，并對手術(shù)間空氣、物體表面及手術(shù)人員的手，進(jìn)行檢測。定期開展理論講座，加強(qiáng)培養(yǎng)每位醫(yī)護(hù)人員的無菌操作意識。數(shù)字化凈化手術(shù)室的數(shù)字化，是通過將先進(jìn)的信息化技術(shù)運(yùn)用到手術(shù)室，使得醫(yī)生能夠?qū)崟r獲得大量與患者相關(guān)的重要信息，從而便于操作，提高效率。目前醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展非常迅速，各類三維成像技術(shù)，為手術(shù)計劃的制定和手術(shù)過程的引導(dǎo)，提供了豐富的工具。從發(fā)展角度看，手術(shù)室必然是醫(yī)院PACS系統(tǒng)的最重要用戶數(shù)字化手術(shù)室，無論是查看PACS影像，在無菌區(qū)獲知血液動力學(xué)監(jiān)測數(shù)據(jù)（data)，在異地對手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行遠(yuǎn)程協(xié)助，還是和病理科、重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行實(shí)時視訊會診，都能在正確的時刻，幫助醫(yī)生做出正確的決定，從而提高手術(shù)的效率和安全性(security)。建立手術(shù)室中心控制室(或護(hù)士站)，是技術(shù)發(fā)展需要和趨勢除醫(yī)療儀器數(shù)字化外，凈化手術(shù)室自身，就是一個依數(shù)字化控制的電力運(yùn)行復(fù)雜的系統(tǒng)，例如，僅空調(diào)系統(tǒng)，就要監(jiān)測和控制每間手術(shù)室的溫度、濕度、壓力、通風(fēng)量、新風(fēng)量等參數(shù)，并要維持不同潔凈區(qū)域的壓差。凈化手術(shù)室要嚴(yán)格控制人員流動，因此有必要建立完善的內(nèi)部通訊系統(tǒng)，甚至可以考慮安裝全視野的電視監(jiān)視系統(tǒng)，對每個凈化手術(shù)室進(jìn)行全方位監(jiān)控。所有這些信息，都需要進(jìn)行集中控制和顯示，因此，在現(xiàn)代手術(shù)室出現(xiàn)一個擁有一面電視墻和一排控制電腦的中心控制室(或護(hù)士站)，是技術(shù)發(fā)展的需要和必然趨勢。該控制中心，可對空調(diào)、燈光、影像、手術(shù)信息等，進(jìn)行集中控制和管理。另外，手術(shù)室綜合信息管理，也面臨手術(shù)安排，人員排班，器材的消毒、儲備和消耗（consume)管理，以及每臺手術(shù)的全過程記錄管理(時間、人員、麻醉、藥品和器材消耗、手術(shù)信息發(fā)布)等一系列復(fù)雜的問題，也要進(jìn)行計算機(jī)管理，并納入醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)中。這一切，都對手術(shù)室人員素質(zhì)和人員組成提出了新要求。

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